Uwaga: uruchamianie JavaScript jest wyłączone w przeglądarce lub dla tej strony. Może to uniemożliwić udzielenie odpowiedzi na niektóre pytania tej ankiety. Proszę sprawdzić ustawienia swojej przeglądarki.
mLegitymacja
Wniosek do Dyrektora Szkoły Podstawowej nr 204 im. 19 Pułku Ułanów Wołyńskich o wydanie mLegitymacji,
Zwracam się z prośbą o wydanie mLegitymacji dla mojego dziecka
(To pytanie jest wymagane)
Imię rodzica/opiekuna prawnego
(To pytanie jest wymagane)
Imię rodzica/opiekuna prawnego
(To pytanie jest wymagane)
Adres zamieszkania
(To pytanie jest wymagane)
Imię dziecka
(To pytanie jest wymagane)
Nazwisko dziecka
Klasa
(To pytanie jest wymagane)

Dziecko posiada legitymację w wersji papierowej o numerze, która zostanie okazana pracownikowi sekretariatu przy odbiorze pasku z kodem uwierzytelniającym przez rodzica/opiekuna prawnego dziecka.

Wpisz numer legitymacji:

(To pytanie jest wymagane)
wydaną dnia:
Otwórz kalendarz
(To pytanie jest wymagane)
ważną do:
Otwórz kalendarz
(To pytanie jest wymagane)

Proszę dodać zdjęcie

 

  Tytuł Komentarz Nazwa pliku
(To pytanie jest wymagane)

Oświadczam, że:

• Zapoznałem/łam się z Regulaminem udostępniania mLegitymacji Szkoły Podstawowej nr 204 im. 19. Pułku Ułanów Wołyńskich, dostępnym w witrynie internetowej szkoły.
• Niezwłocznie powiadomię szkołę w przypadku utraty mLegitymacji na skutek uszkodzeń, niepoprawnego działania, utraty urządzenia mobilnego, bądź innych okoliczności.
• Wyrażam zgodę na to, że niezbędne dane osobowe ucznia zostaną wprowadzone i przetwarzane przez Portal dla szkół i uczelni, w celu wydania mLegitymacji, oraz potwierdzam zapoznanie się z Klauzulą informacyjną, stanowiącą Załącznik nr 3 do Regulaminu mLegitymacji szkolnej Szkoły Podstawowej nr 204 im. 19. Pułku Ułanów Wołyńskich.

(To pytanie jest wymagane)
Po przesłaniu odpowiedzi proszę wydrukować wniosek, podpisać i dostarczyć do sekretariatu szkoły.